W związku z dużą liczbą pytań dotyczących nowego sposobu wyceny środków pomocniczych przez program Apteka Malickiego, informujemy, że rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r, w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie określiło, że limit refundacji za zlecenie miesięczne dotyczy ilości do 60 sztuk ŚP, czyli również każdej mniejszej liczby wydanych ŚP, np. 30 szt.

W pozycji 100 załącznika jest podane, że dla

Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie

dla chorób nowotworowych obowiązuje limit refundacji 77 zł,

natomiast w pozycji 101, dla

Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie wkłady anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie

dla innych chorób obowiązuje limit 90 zł.

Tym samym limity 77 zł i 90 zł obowiązują również dla zleceń miesięcznych opiewających na mniejszą liczbę ŚP, na przykład na 30 szt.

W § 2. 1. Minister Zdrowia dopuszcza dotychczasowy sposób wyceny ŚP do końca bieżącego roku:

Wyrób medyczny oraz środek pomocniczy, w stosunku do którego uprawnienie do zaopatrzenia zostało potwierdzone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, może być wydany, po tym dniu, zgodnie z dotychczasowymi przepisami, przez okres nie dłuższy niż do dnia 31 grudnia 2014 r.

Warto jednak od razu rozpocząć stosowanie korzystniejszego dla pacjenta sposobu wyceny ŚP, bo dzięki temu Państwa Apteka będzie naliczała niższe odpłatności na refundowane ŚP od konkurencji.

Oto informacja pochodząca od jednego z producentów środków pomocniczych:

Limit 90 zł dla kodów P101 (refundacja 70%)

Przy zakupie ŚP do 60 sztuk, gdzie łączna kwota brutto ŚP nie przekracza limitu miesięcznego 90,00 zł – refundacja to 70% z kwoty brutto, a dopłata to 30% z tej kwoty.
Natomiast przy zakupie do 60 sztuk, gdzie łączna kwota brutto ŚP przekracza limit miesięczny 90,00zł – refundacja to 63,00 zł (czyli 70% z 90,00zł), a reszta z kwoty brutto to dopłata Pacjenta.

Poniżej przedstawiamy przykłady obrazujące sposób naliczania refundacji:

a) Przy zakupie tylko 30szt pieluchomajtek Super Seni Medium a 30
30 x 1,95 zł = 58,50 zł brutto (kwota poniżej limitu 90 zł)

Refundacja 70% z 58,50 zł daje 40,95 zł (zamiast dotychczasowego 31,50zł)
Dopłata Pacjenta 30% czyli 17,55 zł (zamiast dotychczasowego 27,00zł)

b) Przy zakupie tylko 50 szt pieluchomajtek Seni Active Medium a 10
50 x 2,85 zł = 142,50 zł brutto (kwota powyżej limitu 90zł)

Refundacja 70% z 90zł = 63 zł (zamiast dotychczasowego 52,50 zł)
Dopłata Pacjenta to 142,50zł – 63zł = 79,50 zł (zamiast dotychczasowego 90zł)

c) Przy zakupie 40 szt Wkładów anatomicznych Seni Lady Normal a 20
40 x 0,75 zł = 30,00 zł (kwota poniżej limitu 90zł)

Refundacja 70% z 30,00 = 21,00 zł
Dopłata Pacjenta to 30,00 – 21,00 = 9,00 zł

d) Przy zakupie 30szt pieluchomajtek Super Seni Medium a 30 i 30 szt Wkładów anatomicznych Seni Lady Extra a 15
30 x 1,95 zł + 30 x 1,04 zł= 58,50 zł + 31,20 zł = 89,70zł (kwota poniżej limitu 90zł)

Refundacja 70% z 89,70 = 62,79 zł (dotychczas było 53,34zł) bo (58,50zł x70%)+(31,20×70%)=40,95+21,84=62,79zł (przy droższym produkcie Pacjent dostaje więcej refundacji niż dotychczas)
Dopłata Pacjenta 89,70- 62,79 = 26,91 zł (dotychczas było 36,36zł)

e) Przy zakupie 40 szt wkładów anatomicznych Seni Lady Normal a 20 i 20 szt Pieluchanatomicznych San Seni Normal a 10
40 x 0,75 + 20 x 1,30zł = 30,00zł + 26,00zł = 56,00 zł (kwota poniżej limitu 90zł)

Refundacja 70% z 56,00zł = 39,20 zł
Dopłata Pacjenta 56,00 – 39,20 = 16,80 zł

f) Przy zakupie 20 szt wkładów anatomicznych Seni Lady Normal a 20 i 40 szt pieluchomajtek Super Seni Trio Medium a 10
20 x 0,75zł + 40 x 2,45zł= 15,00 zł + 98,00zł = 113,00 zł (kwota powyżej limitu 90zł)

Refundacja 70% z 90 zł więc 63,00 (dotychczas było 52,50zł)
Dopłata Pacjenta 113,00 – 63,00= 50,00 zł (dotychczas było 60,50zł)

g) Przy zakupie 40 szt wkładów anatomicznych Seni Lady Normal a 20 i 20 szt pieluchomajtek Super Seni Trio Medium a 10
40 x 0,75zł + 20 x 2,55zł= 30,00 zł + 51,00zł = 81,00 zł (kwota poniżej limitu 90zł)

Refundacja 70% z 81,00 zł = 56,70 (dotychczas było 42,00zł) ponieważ (30,00zł x 70%)+(51,00zł x70%)= 21,00zł+35,70zł = 56,70zł (przy droższym produkcie dostaje więcej refundacji niż
dotychczas)
Dopłata Pacjenta 81,00 – 56,70 = 24,30 (dotychczas było 39,00zł)

Limit 77 zł dla kodów P100 (refundacja 100%)

Przy zakupie ŚP do 60 sztuk, gdzie łączna kwota brutto ŚP nie przekracza limitu miesięcznego 77,00 zł – refundacja to 100% z kwoty brutto, a dopłata to 0% z tej kwoty.
Natomiast przy zakupie do 60 sztuk, gdzie łączna kwota brutto ŚP przekracza limit miesięczny 77,00zł – refundacja to 77,00 zł (czyli 100% z 77,00zł), a reszta z kwoty brutto to dopłata Pacjenta.

h) Przy zakupie 30 szt Pieluchomajtek Super Seni Extra Large a 10
30 x 2,50zł = 75,00 zł (kwota poniżej limitu 77zł)

Refundacja 100% z 75,00 zł daje 75zł (zamiast dotychczasowego 38,50zł)
Dopłata pacjenta 0% czyli 0,00zł (dotychczas było 36,50 zł)

i) Przy zakupie 50 szt Pieluchomajtek Seni Active Medium a 10
50 x 2,85 zł = 142,50 zł (kwota powyżej limitu 77 zł)

Refundacja 100% z 77 zł = 77zł (zamiast dotychczasowego 64,17 zł)
Dopłata pacjenta wynosi 142,50 zł – 77 zł = 65,50zł ( dotychczas było 78,33zł)